反复检查或洗手，我该怎么办？
熊红芳
心理治疗师，应用心理学硕士，从事临床心理治疗工作8年
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什么是强迫症？
小南是一家银行公司的员工，在最近半年内，她总是要反复检查邮件，写的文件也是会反复阅读来进行核对，连标点符合也会反复核对。很担心自己会发错或漏发邮件，自觉不应该如此细致的检查，但是控制不了。
小南的经历我想可能大家都不会很陌生，经常也有人会好奇，“我总是喜欢检查门是不是没有锁好？，是不是强迫症？”
那什么是强迫症呢？
强迫症（OCD）的人通常会通过执行某些行为（称为强迫行为）来减少那些不合理的恐惧（称为强迫观念）。
我们通常会把强迫症的表现分为强迫观念和强迫行为两大类：
1. 强迫观念
强迫观念指反复进入头脑中的不需要的或闯入性想法、怀疑、表象或冲动。它的出现令人痛苦、矛盾和自我失调（常与其个人价值观敌对或相悖）。病人常常会认为这些闯入性思维是不可理喻或过分的，并试图抵制；但也有少部分病人的强迫思维达超价观念或妄想程度。
2. 强迫行为
指重复的行为或者心理活动，一般继发于强迫思维或受其所驱使；多为非自愿的，但又很少被克制。
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常见的"强迫观念"主要有：
强迫怀疑：如反复怀疑门是否锁好、手是否洗干净等；
强迫性穷思竭虑：如反复思考：太阳为什么不是同地球、月球那样叫火球而要称太阳等；
强迫联想：如看到“4”就想到“死”等；
强迫回忆：如脑海中不由自主地反复呈现看到过、听到过或经历过的往事，挥之不去等。
常见的"强迫行为"主要有：
强迫检查：如不必要地反复检查门是否关好等
强迫洗涤：如反复长时间地洗手、洗衣物等；
强迫计数：如上下楼梯必数台阶，数错还得重数等；
强迫性仪式动作：如进门前必须立正，手不小心碰到了桌子必须碰三下才安心等。
大多数人会充分意识到他们的想法和/或行为是不合理的，但有些人意识不到。
调查显示，强迫症常起病于青少年，100个人当中就有1-3个人患有强迫症，但只有1/3的人会寻求医学帮助。有的严重的强迫症会无法出门无法工作等等。
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强迫症的自助和应对
如果发现自己或他人有强迫症，该怎么面对呢？
1. 尝试理解自己强迫想法/行为的发生
强迫症的主要的情绪反应是焦虑，控制不住的焦虑，担心这个担心那个，明知不应该，但停不下来，这是焦虑情绪的结果。而情绪会强化恐惧和负面的想法和行为，会处在一种负面的连环扣里。有一部电影“飞行者”，很细致地描述了强迫症的生活状态，每次当爱德华感到紧张的时候，他都会比以前要更多的去洗手。但其实，任何情绪，都是我们的身体发出的某种信号。它本身可能是某种压力状态的反应。
比如前面提到的小南，她当时在公司正处于比较糟糕的状态：领导经常当着众人的面批评她，家人了解后认为是她自己有做的不足之处所以领导才会对她很严厉，她从内心很害怕领导和家人的批评。
从这些信息可以感受到小南所承受到的压力，误解，无助，恐惧，也因为这些情绪的影响，她才会反复检查害怕出错。
2.尝试改变对“闯入性思维”的态度。
也许有些人听说过“闯入性思维”，对强迫症来说，经常容易出现闯入性思维是“我应该要检查下门有没有关好”，而在中性或积极的情况下，比如说“我头脑闪过的一个灵感”，这本身也是闯入性思维。也就是说，“闯入性思维”是天然存在的，好的“灵感”我们不会想要拒绝它，会接受它的出现，但“闯入性思维”我们之所以会想要去控制，是因为我们对“闯入性思维”的负面评判和看法。
因此，我们需要了解和清楚的是，“闯入性思维”本身不是我们所能控制的，我们能改变的是，改变对它的态度，有一句话是“行到水穷处，坐看云起时”。我们的思维和想法就像天上的云朵一样，飘来飘去。“闯入性思维”也如同这些云朵一样，当我们了解它的本质时，也许我们会愿意重新考虑对它的态度，尝试不去控制闯入性思维的出现，愿意慢慢放弃和自我进行斗争。
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3 重新客观评估“强迫担心”的后果。
有一些强迫症病人会担心自己的思维出了问题，会对某件事进行反复询问，会很坚持地认为一定要重复做某件事才能安全和放心。但是这里面其实有因为焦虑情绪所带来的过分的担心或在想象中会夸大结果的严重性，因此需要重新评估下是否担心的结果一定会发生，比如：如果不检查那么多遍，最坏的结果会是什么？最有可能发生什么？如果发生了有什么应对办法？
另外也可以从概率上来进行评估，比如有人会担心去酒店住用了酒店的床单会染上艾滋病，会控制不住的担心这一点，可以从发生概率上来进行重新评估，也许会发现感染艾滋的几率是极低或者没有的。
4. 尝试和情绪相处，并且多做一些让自己开心和放松的事情
有的强迫症病人会担心“如果我不做这些行为，我会一直焦虑下去”，事实上并不是如此的。如果我们可以花一点时间来观察自己的情绪，也许会发现，任何情绪都有它自己的周期，有开始和结束，它并不会一直持续下去。如果我们可以不那么怕这些负面情绪，又或者我们可以做更多让自己的情绪好转的事情，可能情绪对我们的杀伤力会没那么。我也会收到这样的反馈“我和朋友出去玩了几天，好像我忘记了我的强迫”。当我们心情好一些，或者感受到来自别人的支持时，又或者我们一边可以继续我们的生活，一边对这种情绪的注意度比以前少时，会慢慢发现，不知不觉中，已经有一些改变了。
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5. 通过暴露练习来阻断强迫行为
强迫行为如反复清洗、检查、询问等等。有时候会花掉我们很多时间，短期来讲可能会让我们感受到安全感和确认感。长期下来，则会让我们的强迫反应固化，而且会对自己越来越没信心。因此我们可以在对我们的担心进行重新评估后，再逐渐减少强迫行为。
比如反复洗手这个问题
第一步先评估减少洗手次数是不是也是安全的？确认安全后进入下一步；
第二步：设计暴露实验并进行暴露：比如在进行心理治疗的时候故意弄脏手，不去洗手；
评估焦虑值；
继续和治疗师谈话，忍受这个过程中的焦虑和不安；
观察整个过程中的情绪变化并讨论对“不洗手”的担心等等直到焦虑完全降下来。
在进行暴露练习时建议从感觉相对容易且感觉安全、焦虑值在中等强度的任务开始挑战，来逐渐增加信心。因为如果因减少或放弃强迫行为带来的焦虑感太强的话，则很容易引发挫败感，建议暴露练习最好是和专业治疗师讨论后进行。在日常生活中则需要家人来帮忙支持当事人完成。
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6 寻求好的人际关系支持（包括专业的心理治疗）
在临床工作中发现，有相当一部分强迫症在童年或者成年后不同程度地遭遇过重要关系的忽略或苛责等，或者是某种突然的创伤，有的在面对来自领导、同学、或者家人的言语暴力后，不知道该怎么回应，内心对外界既渴望又恐惧。也有研究表明强迫症的病人在童年时经历惩罚，负面环境比普通人多，家庭亲密度、情感表达，也比普通人家庭环境要差。前面提到的电影“飞行者”，在爱德华的经历里，每当有人对他亲近和接纳的时候，他的强迫反应都会变轻。另一部电影“尽善尽美”，男主角最终因为爱情走出了他不敢离开的房间。感兴趣的朋友可以看看这两部电影，电影具有某种隐喻性和理想化。但是在现实中也确实是如此，当对关系的感受是放松和被接纳的时候，安全感会增加，那些为了安全而产生的强迫行为也自然会减少。
这意味着，如果我们愿意，主动给自己争取更多的滋养的人际互动体验，则可能会让我们有意想不到的收获。我曾收到过这样的反馈“当我可以和他人有更多情感互动时，我感觉我的那些担心和强迫反应好多了”。
而另一个层面来说，无论是童年关系，既往经历还是当前关系中所受到的伤害，这其中可能包括的是愤怒、被抛弃、被苛责、被忽略、屈辱等等感受，则需要在专业的心理治疗中来进行梳理和重新被理解。
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在目前针对强迫症治疗过程中，以药物治疗联合心理治疗效果最好，因此请务必要重视，越早治疗效果越佳。和很多其他情绪问题一样，“强迫反应”本身并不是我们的“敌人”，反而可能是对自我了解和成长的机会。它本身也提示着，我们需要花一点时间来倾听来自内心的“受伤”的声音，诚恳地面对自己，更好地照料自己。
Ps:本文最后附上专业测试进行评测。
耶鲁布朗强迫量表是美国GOODMAN等人根据DSM-III-R诊断标准而制定的专门测定强迫症状严重程度的量表，是临床上使用的评定强迫症的主要量表之一。
测试指导
1－5题是强迫思维，6－10题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，选出符合的选项。每个选项对应评分依次为0～4分。
主诉的强迫思维：
1. 你每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？（0～4分评分）
完全无强迫思维（选此项，则第2、3、4、5题不用看题，直接选第1项后，作答第6题）
轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）
中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维）
重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维）
极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）
2. 你的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）（0～4分评分）
不受妨碍
轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍
中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付
重度。导致社交或工作表现的障碍
极度。无能力应付社交或工作
3. 你的强迫思维给你带来多大的苦恼或困扰？（0～4分评分）
没有
轻微。不会太烦人
中度。觉得很烦，但尚可应付
重度。非常烦人
极重。几乎一直持续且令人丧志地苦恼
4. 你有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）（0～4分评分）
一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）
大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）
用些许努力去对抗
屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心
完全愿意屈服于强迫思维
5. 你控制强迫思维的能力有多少？你停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）（0～4分评分）
完全控制。我可以完全控制
大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维
中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维
控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移
无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有
主诉的强迫行为：
6. 你每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？（0～4分评分）
完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题不用看题，直接选第1项后，提交。）
轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）
中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为）
重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为）
极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）
7. 你的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）（0～4分评分）
不受妨碍
轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍
中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付
重度。导致社交或工作表现的障碍
极度。无能力应付社交或工作
8. 假如被制止从事强迫行为时，你有什么感觉？你会多焦虑？（0～4分评分）
没有焦虑
轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑
中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付
严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑
极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑
9. 你有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估你停止强迫行为的效果有多好）（0～4分评分）
一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）
大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）
用些许努力去对抗
屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。
完全愿意屈服于强迫行为
10. 你控制强迫行为的能力如何？你停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）（0～4分评分）
完全控制。我可以完全控制
大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为
中等程度控制。“有时”控制强迫行为，有些困难
控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为
完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有
轻度6－15分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分)
处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。
中度16－25分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要10-14分)
这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。
重度25分以上(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要15分以上)
此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗